糖尿病引发肾病的原因

糖尿病肾病的典型特征就是尿液中出现蛋白，在早期是微量白蛋白尿，随着病情发展会逐渐出现大量蛋白尿并伴有血清肌酐水平上升。影响糖尿病尿蛋白的主要因素有高血糖、血脂紊乱、高血压及大量蛋白质的摄入。

长期高血糖状态下，肾小球基底膜通透性增加，致使蛋白质易漏出。血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿。高血压时，肾小球内压力增高，会促进肾小球硬化，引起蛋白尿。高蛋白饮食可以明显增加肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，加重蛋白尿。

糖尿病肾病的相关检查

糖尿病是引起终末期肾病的主要病因。检测尿中白蛋白尤其是早期出现的尿微量白蛋白，有利于早期发现糖尿病肾病和进行早期干预治疗，延缓糖尿病肾病的发生和发展。出现尿白蛋白是1型和2型糖尿病患者心血管疾病发病和死亡危险性增加的标志。

所以说，糖尿病肾病的早期发现很重要，那么糖尿病肾病需要做哪些检查呢？

尿微量白蛋白检查

糖尿病肾病最早的临床表现就是微量白蛋白尿。尿液中白蛋白含量极少，20～200毫克/分（30~300毫克/24小时）范围内的白蛋白尿，就属于微量白蛋白尿。检测尿液中微量白蛋白的最简单方法是测定尿液中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。尿微量白蛋白是肾功能损害的最敏感指标。如尿微量白蛋白检查结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。如果尿白蛋白定性阴性，糖友们也不可高枕无忧。确诊为糖尿病的患者应监测尿微量白蛋白，如3个月内3次检测中，有2次尿微量白蛋白排泄率升高就意味着已经进入糖尿病肾病3期。而如果3次检测尿微量白蛋白均为阴性，就可以改为半年检测1次。

尿常规检查

尿常规是最基本的一项检查，当尿常规检查中发现尿糖为阳性，就提示检测者应该做空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、糖耐量测定等检查，以明确是否患有糖尿病。尿常规中有一项是尿蛋白定性（PRO），当肾脏病变达到一定程度时，肾脏不能重吸收的蛋白质会进入尿液而被检测到。随着糖尿病肾病的进展，尿微量白蛋白升高可逐渐进展为尿蛋白阳

性。

辽宁中医药大学附属第二医院肾内科的林乐乙医师指出，当化验单上出现“  ±”符号时，也就是说糖尿病患者的尿蛋白出现了弱阳性，这时候应当再行化验上面说过的尿微量白蛋白的检测，以明确肾脏病变的程度。

林乐乙医生说，如果尿蛋白定性检查阳性，糖友首先要排除是否为其他疾病引起的，再通过下面说到的24小时尿白蛋白定量检查来明确病情的轻重。由于尿常规检查简单易行，这时建议糖友们每月复查1次，如病情较重，接受治疗期间建议每到医院复诊时做1次。

尿蛋白定量检查

当尿常规中尿蛋白定性阳性后，应当做尿蛋白定量检查以了解病情的轻重。需要准确量取24小时尿。

24小时尿的留取方法：可选择早7点(或固定时间点)时将尿液排出，弃去；7点(或固定时间点)以后的尿液全部收集于一个已添加相应防腐剂的大容器内，至第2天早7点(或固定时间点)将最后一次尿液收集于容器中，混匀，并准确量取尿量后进行检测。患者可在医护人员指导下完成尿液标本的留取工作。24小时尿蛋白定量超过0.5克即意味着已经进入糖尿病肾病4期，这时候肾脏病变的进展就是不可逆的了。

肾功能检查

糖尿病肾病的进展过程是微量白蛋白尿→显性蛋白尿→大量蛋白尿→肾功能减退。肾脏的主要功能是滤除血液中的代谢废物，使其随尿排出。糖尿病肾病晚期，血肌酐、血尿素氮等代谢废物在体内蓄积，进而影响全身。所以糖尿病肾病患者在出现蛋白尿尤其是尿蛋白量较大时应当定期复查肾功能。肾小球滤过率（GFR）是反映肾功能的指标，反映肾脏排泄废物

的能力，常通过专用的公式计算获得。GFR低于90毫升/分/1.73米2提示肾功能减退，尤其要密切关注肾功能状况，避免劳累、感染、不当使用药物等加重肾脏负担的情况发生。

其他检查

> 眼底镜检查

糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变都是糖尿病的微血管并发症，许多糖尿病肾病患者同时合并有糖尿病眼底病变，因此，应行眼底镜检查，必要时还应当行眼底造影检查。

> 血压、血脂、血黏度

糖尿病患者还应当监测血压、血黏度、血脂，因为这些因素都是糖尿病肾病加重的因素。做血脂检查需要抽取空腹12小时以上的静脉血，检查的前天晚上8点以后要禁食，不禁水。

1型糖病病患者发病3年后应每年检查1次眼底，

2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。血压最好在患者随诊过程中进行检查，血脂也应每年至少检查1次。

知识链接

很多糖尿病患者认为发生糖尿病肾病病情无法逆转，情况只会越来越糟糕，其实并不是这样

的。糖尿病肾病能够治愈，关键是要看糖尿病肾病的严重程度。在糖尿病肾病早期，肾小球病损较轻，无实质性损伤，经严格控制血糖，改善肾小球基底膜的滤过环境，从而使微量蛋白尿排出减少，甚至可使病情恢复正常。

而糖尿病性肾病中晚期，肾小球受损严重，病情发展进入不可逆阶段，治疗可使糖尿病肾病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延缓病情的发展，但难以使肾脏病变恢复及肾功能逆转，所以糖尿病肾病的早期发现、早期治疗很重要。